一、文件概况

• 发布单位：吉林省医疗保障局、财政厅、税务局、社会保险事业管理局联合印发。

• 文号：吉医保联〔2022〕11号

• 实施日期：自2022年5月26日印发之日起执行。

• 目标：规范基本医保参保管理，提升服务质量，防止重复参保，保障参保权益，优化跨地区、跨制度衔接。

二、重点工作要求

1. 1.部门协同与数据共享

• 建立医保、税务、民政、公安等多部门数据共享机制，动态更新参保信息。

• 依托医保信息平台建立全民参保数据库，精准识别断保、停保人员。

2. 2.参保扩面与便民服务

• 落实持居住证参保政策，放开户籍限制，吸引新业态劳动者参保。

• 推行线上/线下代缴、预缴等便民方式，推进“网上办”“掌上办”。

• 提供参保登记“跨省通办”“省内通办”，探索“出生一件事”等联办服务。

3. 3.重复参保处理

• 同一人在同时间段内重复参加职工或居民医保的，原则上保留就业地或常住地参保关系，终止重复参保。

• 学生原则上保留学籍地参保，跨制度重复参保以职工医保优先。

4. 4.特殊人群管理

• 新生儿：出生90天内参保可追溯出生之日起待遇；未及时登记的死亡新生儿可通过父母信息参保后报销。

• 学生：学籍地参保，困难学生可跨统筹区享受资助待遇。

• 军人及家属：退役后及时接续医保，随军配偶就业后不受等待期限制。

• 失业人员：由失业保险基金统一代缴职工医保费。

5. 5.缴费与退费规则

• 职工医保由单位和个人按月共同缴费；灵活就业人员可自主选择单建统筹或统账结合模式。

• 退费情形：参保人死亡、跨制度重复缴费未进入待遇期的，可申请退费。

三、参保管理核心细则

1. 1.参保登记与身份识别

• 参保唯一识别码：中国籍用身份证号，港澳台用居住证号，外国人用护照号。

• 参保状态：分“正常参保”“暂停参保”“终止参保”，影响待遇享受。

2. 2.职工医保管理

• 新入职或中断3个月以上职工设置待遇等待期，补缴后可追溯中断期间待遇。

• 达到退休年龄但缴费不足的，需一次性趸缴至规定年限方可享受退休待遇。

3. 3.灵活就业人员

• 按月缴费，中断3个月内补缴可恢复待遇；超3个月则按新参保处理。

• 退休后缴费不足可补缴，单建统筹转统账结合需补差额。

4. 4.居民医保管理

• 集中预缴期（每年规定时间）缴费享全年待遇，逾期参保设等待期。

• 医疗救助对象、新生儿等特殊人群无等待期限制。

5. 5.医保关系转移衔接

• 跨省转移按国家规定执行；省内转移同步办理缴费年限和个人账户转移。

• 职工与居民医保切换时，若连续参保满2年，待遇衔接期可无缝对接。

四、监管与保障

1. 1.责任落实

• 将参保覆盖率、数据质量纳入绩效考核，省级制定操作规范。

• 严格稽核缴费基数，防止漏保、断保。

2. 2.宣传与培训

• 加强政策宣传，创新方式提升参保意识；经办人员需熟悉流程，提供高效服务。

五、附件解读要点

• 重复参保清理规则：优先保留就业地、常住地或职工医保关系。

• 退费情形：包括死亡、跨制度重复缴费未进入待遇期等。

• 特殊人群待遇：医疗救助对象、学生、新生儿等享有优先参保和待遇保障。

文件意义：通过统一经办流程、优化服务，推动吉林省医保管理标准化、便捷化，确保全民覆盖、数据精准，为参保人提供多层次、无缝隙的医疗保障。